Assurance mutuelle sante : depassement honoraires avec misterassur comparateur de devis d'assurance

Assurance SANTE

> J’ai pris rendez-vous chez le cardiologue pour ma fille de 18 ans, mais celui-ci m’a indiqué qu’il faisait partie du « secteur 2 », qu’il y a donc un dépassement d’honoraires, est-ce que je serais moins remboursé par ma mutuelle santé ?

Tout d’abord, les médecins en « secteur 1 » sont des médecins conventionnés par la caisse d’assurance maladie, il pratique un tarif fixe. Vous serez remboursé 70 % par votre caisse d’assurance maladie, et les 30 % restants par votre assurance complémentaire santé, moins 1 € de participation forfaitaire. Les médecins en « secteur 2 » sont des médecins qui ont « des honoraires libres », ce qui veut dire en clair, que le pédiatre de votre fille fixe lui-même ses honoraires.

Vous serez remboursé 70 % sur la base du tarif de base par votre caisse d’assurance maladie (moins 1 € de participation forfaitaire).

Par contre, votre mutuelle santé peut prendre en charge, une partie ou la totalité du remboursement, selon son taux de remboursement. Voici un exemple pour que vous compreniez mieux :

- Après votre rendez-vous chez le pédiatre, celui-ci vous a fait payer 50 €, votre caisse d’assurance maladie vous remboursera 70 % de 22 € (tarif conventionné), c'est-à-dire 14,40 € (n’oubliez pas les 1 € de participation forfaitaire, il reste donc à la charge de l’assuré 34,60 €.
-Si votre assurance complémentaire santé a indiqué dans les conditions générales, qu’elle prend en charge jusqu’à 200 % de la base du tarif conventionné, c'est-à-dire 2 x22 € = 44 €, donc 44 € - 14,40 € (remboursement de la sécurité sociale+ 1 € de participation forfaitaire) = 28,60 €. Dans ce cas précis, voici la base de calcul, 50 € - 14,40 € - 28,60 € (remboursement par votre mutuelle santé) = 7 € resteront à votre charge. -Si votre mutuelle santé a indiqué dans les conditions générales, qu’elle prend en charge jusqu’à 300 % de la base du tarif conventionné, c'est-à-dire 3X22 € = 66 €, donc 66 € - 14,40 € (remboursement de la sécurité sociale + 1 € de participation forfaitaire) = 51,60 €.
Dans le où vous vous trouvez, voici votre assurance complémentaire santé prenant en charge 51,60 € de dépassement d’honoraires, étant donné qu’il vous reste 28,60 € à votre charge, après remboursement de la caisse d’assurance maladie, vous serez remboursé de la quasi-totalité de la consultation du spécialiste, seul les 1 € de participation forfaitaire restera à votre charge, votre assurance complémentaire santé ne prenant pas en charge celle-ci.
En clair, tout dépend de l’option que vous avez souscrite à votre mutuelle santé. Dans le cas d’un médecin en « secteur 3 », la caisse d’assurance maladie ne rembourse que la somme de 1 €, ces médecins étant considérés comme « hors convention », votre assurance complémentaire santé ne prendre pas du tout en charge cette consultation, et ne vous remboursera donc pas.
Petit Bémol, aucune part forfaitaire de 1 € n’est déduite du remboursement par la caisse d’assurance maladie pour les enfants de moins de 16 ans, idem pour les consultations chez un spécialiste, les enfants de moins de 16 ans peuvent consulter un spécialiste, sans consulter leur médecin traitant, et être remboursé au maximum. Sachez que l’affichage des tarifs est obligatoire dans la salle d’attente du médecin.