L'Assurance maladie, tout comme la Caisse d'allocations familiales, est victime des fraudeurs. En 2010, le préjudice s'est élevé à 156 millions d'euros. On peut trouver des fraudeurs chez les assurés mais aussi chez les professionnels de santé, comme l'explique le journal « Les Échos ».
Les plus grandes fraudes constatées chez les assurés sont celles qui concernent les arrêts maladies. Celles-ci sont tout particulièrement problématiques lorsqu'elles sont réalisées avec la complicité de l'employeur : le salarié travaille mais c'est la Sécurité sociale qui l'indemnise.
Les fraudes à la CMU et à la l'AME sont également nombreuses, notamment par le biais d'usurpations d'identité.
Les plus grands fraudeurs à l'Assurance maladie, ce sont les hôpitaux et cliniques. Face à une grille de tarification extrêmement complexe, les praticiens ont tendance à déclarer les actes les plus chers afin d'améliorer la situation financière de l'établissement.
Dans les structures plus petites, les ambulanciers et les infirmiers sont les plus mauvais élèves. Ils facturent des prestations fictives, en ayant parfois recours à des trafics d'ordonnances.
L'Assurance maladie réussit généralement à déceler les fraudes et à récupérer les sommes indument versées, voire à appliquer des pénalités.
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