Une ALD est une affection longue durée. Une liste est établie par décret : diabète, maladie d'Alzheimer, mucoviscidose, paraplégie, sclérose en plaque, myopathie, etc. D'autres pathologies peuvent être prises en charge si elles sont particulièrement invalidantes et nécessitent un traitement long.
L'ALD est constatée par le médecin traitant et confirmée par le médecin de la Sécurité sociale. Le patient bénéficie alors d'une prise en charge à 100 % de l'assurance maladie pour tous les soins liés à l'ALD. En revanche, pour les autres (médicaments pour un rhume, par exemple), les conditions habituelles de prise en charge – régime obligatoire / régime complémentaire – s'appliqueront. Ainsi, sur l'ordonnance, les médicaments remboursés à 100 % sont indiqués sur la partie supérieure et les autres sur la partie inférieure.
Les patients et professionnels de santé ne se soumettant pas à cette exigence d'ordonnance bi-zone s'exposent à des sanctions.
Souffrir d'une ALD ne garantit donc pas une prise en charge à 100 % de la Sécurité sociale pour l'ensemble de ses dépenses de santé. Par conséquent, posséder une mutuelle reste nécessaire.
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